Kto zaplatí zdravotnú starostlivosť "Husákovým deťom"? 05.09.2024
Slovensko už čoskoro čaká významný demografický zlom, ktorý bude mať vážne dôsledky pre sociálne zabezpečenie aj zdravotný systém. Tento trend je výsledkom klesajúcej pôrodnosti a starnúcej populácie. Podľa Štatistického úradu SR bude populácia Slovenska neustále starnúť, pričom v roku 2050 budú ľudia nad 65 rokov tvoriť viac ako tretinu obyvateľstva.
Súčasný systém verejného zdravotného poistenia je postavený na princípe solidarity, kde ekonomicky aktívna časť populácie prispieva na zdravotnú starostlivosť všetkých, vrátane dôchodcov. Aktuálna situácia, keď máme takmer 900-tisíc štyridsiatnikov a len 60 % z tohto počtu tvoria dvadsiatnici, ktorí by sa v budúcnosti mali skladať na ich zdravotnú starostlivosť, predznamenáva problémy. Problémy, ktoré budú rezonovať v celej spoločnosti. Tento demografický rozdiel jasne ukazuje, že v budúcnosti bude na sociálne a zdravotné zabezpečenie súčasných štyridsiatnikov chýbať nielen dostatočný počet pracujúcich, ktorí by ho financovali, ale aj to, že objem potrebných finančných prostriedkov dynamicky narastie.
S tým, ako sa zvyšuje podiel starších ľudí totiž narastajú aj náklady na ich zdravotnú starostlivosť. Naše dáta ukazujú, že zdravotné poisťovne dnes minú na deti a poistencov do 50 rokov veku priemerne 500 až 1000 eur ročne. V dekáde medzi 50 a 60 rokmi sa náklady takmer zdvojnásobia, po odchode do dôchodku ďalej dramaticky stúpajú a po 70-ke stúpnu nad 3000 eur ročne.
V zdravotných poisťovniach prvé dopady demografického vývoja cítime už dnes. „Husákove deti“ (populačne silná generácia narodená v 70-tych rokoch) aktuálne prekračujú päťdesiatku. Náklady na ich zdravotnú starostlivosť postupne rastú, čoskoro sa zdvojnásobia. A nielen to. Tým, že majú o 1/3 menej detí (časť žije v zahraničí), nebude už v krátkej budúcnosti dosť odvodov, ktoré by pokryli ich zdravotnú starostlivosť. Táto situácia je mimoriadne naliehavá aj preto, lebo Husákove deti už čoskoro budú mať odpracovaných 40 rokov a začnú odchádzať do dôchodku.
Riešenia nemožno odkladať. Tu sú tri kľúčové oblasti, na ktoré sa treba sústrediť:
1. Potreba viac pilierového systému zdravotného poistenia
Jedným z riešení, ako zabezpečiť udržateľnosť zdravotného systému, je zavedenie viac pilierového modelu zdravotného poistenia, podobne ako to poznáme z dôchodkového systému:
I. Základné povinné verejné zdravotné poistenie by malo pokrývať kľúčové výkony, lieky a služby, ktoré zabezpečia zdravie detí a prevenciu a liečbu závažných ochorení dospelých. Rozsah by bol stanovený zákonom (menší ako v súčasnosti). Financovanie by bolo zachované ako dnes, z odvodov ekonomicky aktívnych obyvateľov a ich zamestnávateľov plus z platby štátu za ekonomicky neaktívnych občanov. Aby bol tento solidárny systém plne efektívny, bude ho pravdepodobne musieť sprevádzať aj spoluúčasť pacienta.
II. Doplnkové zdravotné poistenie by mohlo pokrývať časť nákladov na výkony alebo lieky, ktoré základné poistenie nekryje v plnej miere; bolo by tiež povinné, ale rozsah krytia a výška poistného by závisela od poistnej zmluvy uzatvorenej medzi poistencom a jeho poisťovňou.
III. Pripoistenie by bolo vyslovene dobrovoľné a zabezpečilo by úhradu služieb (väčšinou nadštandardných) nad rámec povinného poistenia. V prípadoch doplnkového poistenia a pripoistenia nejde nevyhnutne o peniaze čisto z vrecka poistenca. Uvedený model dáva príležitosť na rozvoj zamestnávateľských schém, ktoré sú známe zo zahraničia. Poistné bude môcť niesť prvky malusov a bonusov za mieru osobnej starostlivosti o vlastné zdravie.
2. Modernizácia a inovatívne prístupy v zdravotnej starostlivosti
Rastúci počet starších a chorých ľudí bude klásť čoraz väčší tlak na zdravotníkov. Ani optimistické scenáre nárastu počtu lekárov nedokážu pokryť tieto potreby, preto bude nutné zamerať sa na efektivizáciu poskytovania starostlivosti s pomocou elektronizácie zdravotníctva, zavedením a rozšírením telemedicínskych postupov. Oboje sa už dnes snažia zdravotné poisťovne podporovať. Zdravotníctvo je ale najmä o ľuďoch, preto bude potrebné osvojiť si aj zahraničné modely, kde značnú časť zdravotnej starostlivosti preberajú zdravotné sestry a organizáciu a administratívu zdravotnícky asistenti, čím sa značne uvoľňuje kapacita lekárov na vysoko odborné činnosti.
3. Zodpovednosť občana za vlastné zdravie
Popri systémových zmenách bude kľúčová aj osobná zodpovednosť občanov za svoje zdravie. Štát nebude schopný ďalej niesť plnú zodpovednosť za zdravie svojich obyvateľov (posledný prežitok socializmu), a preto bude dôležité, aby každý prevzal aktívnu rolu v starostlivosti o svoje zdravie. Podľa odborníkov sa znižovanie výskytu civilizačných chorôb, ako je diabetes II. typu alebo vysoký krvný tlak, dá dosiahnuť zdravým životným štýlom, ktorý zahŕňa pravidelnú fyzickú aktivitu, zdravú stravu a elimináciu rizikových faktorov, ako sú fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu. Žiadúcu zmenu správania poistencov vedia zdravotné poisťovne podporiť svojimi benefitmi. Zdravý životný štýl a pravidelné preventívne prehliadky ochránia každého pred zbytočnými nákladmi na zdravotnú starostlivosť, ktorá nebude hradená z verejného zdravotného poistenia. Verejné zdroje musia byť prioritne určené na liečbu vážnych, život ohrozujúcich ochorení, ktorým sa nedá predísť životným štýlom.
Zdravotné poisťovne podávajú pomocnú ruku
Slovensko bude v najbližších rokoch čeliť demografickému zlomu. Ak nebudú prijaté potrebné reformy, vrátane zavedenia viac pilierového systému poistenia, modernizácie zdravotnej starostlivosti a podpory zodpovedného prístupu občanov k vlastnému zdraviu, systém môže čeliť vážnym problémom. Je nevyhnutné začať konať už teraz, aby sme zabezpečili udržateľnosť zdravotného systému a kvalitu zdravotnej starostlivosti pre všetkých obyvateľov. Tri zdravotné poisťovne sú pripravené nielen diskutovať, ale aktívne spolutvoriť riešenia a konať v praxi. Veríme, že naša ponuka bude využitá.
